08-07-2019

‘Er is niet één oplossing voor terugdringen medicijnresten in water’

["

Het terugdringen van medicijnresten in water is zeer complex. \u2018Zelfs voor deeloplossingen die simpel lijken, geldt dat het in zichzelf ook wicked problems<\/em> zijn. Binnen de ketenaanpak \u2018Medicijnresten uit water\u2019 doet ieder wat binnen zijn mogelijkheden ligt.\u2019<\/strong><\/p>","

Aan het woord zijn Caroline Moermond (senior beleidsadviseur van het RIVM op het gebied van medicijnresten) en Bastiaan Venhuis (onderzoeker en beleidsadviseur van het RIVM op het gebied van volksgezondheid en zorg). Moermond en Venhuis zijn namens RIVM nauw betrokken bij de ketenaanpak \u2018Medicijnresten uit water\u2019.

Ketenaanpak
<\/strong>Binnen de ketenaanpak werken tientallen partners, waaronder overheid, waterschappen, drinkwaterbedrijven, ziekenhuizen en geneesmiddelenbedrijven, aan maatregelen die de hoeveelheid medicijnresten in het water kunnen terugdringen. Deze maatregelen worden gezocht in de hele keten, van ontwikkeling, toelating, voorschrijven en gebruik tot afvalfase. Zo lopen er pilots gericht op het verbeteren van rioolwaterzuiveringsinstallaties (RWZI\u2019s). Maar ook aan de bronkant vinden veel verschillende initiatieven plaats.

140.000 kilo
<\/strong>Jaarlijks belandt er minstens 140.000 kilo aan medicijnresten in het oppervlaktewater in Nederland. \u2018Elke keer als we een geneesmiddel gebruiken, komt een deel van de actieve stoffen uiteindelijk via het toilet of de afvoer terecht bij een RWZI\u2019, zegt Moermond. \u2018Deze halen medicijnresten echter maar voor een deel uit het rioolwater. En zo komt een deel van die pijnstillers, ontstekingsremmers of andere werkzame stoffen terecht in het water van rivieren, kanalen en meren.\u2019

Waterdieren
<\/strong>\u2018Voor de volksgezondheid heeft dit nog geen gevolgen. De concentraties aan medicijnresten in drinkwater zijn veel te laag om effect te hebben op het menselijk lichaam\u2019, geeft Moermond aan. Maar de resten kunnen een negatief effect hebben op dieren die in het water leven, en bemoeilijken de bereiding van drinkwater. Pijnstillers veroorzaken bijvoorbeeld weefselschade bij vissen, anticonceptiemiddelen zorgen voor geslachtsverandering bij vissen en antidepressiva kunnen het gedrag van kleine waterkreeftjes en vissen veranderen.

Complex
<\/strong>\u2018Het verminderen van de hoeveelheid medicijnresten in water is een typisch wicked problem<\/em>, met meerdere stakeholders, met verschillende waarden en belangen, verspreid over meerdere beleidsterreinen. Ook de deeloplossingen, die in zichzelf simpel lijken, blijken in de praktijk lastig\u2019, zegt Moermond. \u2018We hebben te maken met een groot aantal dilemma\u2019s. Daarnaast zijn de partijen geen natuurlijke partners\u2019, vult Venhuis aan. \u2018Er is niet \u00e9\u00e9n oplossing, maar heel veel mogelijkheden voor dit probleem. Dat is ook de reden waarom we in 2016 gestart zijn met de ketenaanpak.\u2019

Wie is de vervuiler
<\/strong>\u2018Alleen door een gezamenlijke aanpak in de hele geneesmiddelenketen en bij de waterzuivering, kan het probleem aangepakt worden\u2019, vervolgt Moermond. Want wie is nu de vervuiler? \u2018Iedereen is de vervuiler. Daarom hebben we met elkaar afgesproken dat ieder doet wat binnen zijn mogelijkheden ligt. We gaan niet wijzen naar elkaar, en niet wachten op elkaar.\u2019 Met de ketenaanpak loopt Nederland volgens Moermond voorop in Europa.

Green Pharmacy
<\/strong>Waterbeheerders pleiten ervoor om ook maatregelen aan de bron te nemen. Immers wat niet in het water komt, hoeft er ook niet uitgehaald te worden. Green Pharmacy is een term die vaak valt als er wordt gesproken over oplossingen aan de bronkant. Ofwel het groener (milieuvriendelijker) produceren van geneesmiddelen, maar ook het ontwikkelen van medicijnen die makkelijker afbreekbaar zijn, en dus minder schadelijk voor het milieu. In dat geval worden bij de ontwerpfase van een geneesmiddel eisen gesteld aan de veiligheid voor mens \u00e9n het milieu. Een eis kan zijn dat een werkzame stof gemakkelijk door de waterzuivering of in het milieu wordt afgebroken tot onschadelijke afbraakproducten.

Groen ontwikkelen
<\/strong>Moermond en Venhuis onderzochten hoe realistisch beter afbreekbare medicijnen zijn. \u2018Groen ontwikkelen is een optie, maar eentje van de lange termijn en de lange adem\u2019, zegt Moermond. \u2018Medicijnen zijn in eerste instantie gemaakt om werkzaam te zijn in een menselijk lichaam. Als je ze beter afbreekbaar maakt, dan zijn ze dus ook minder effectief in het lichaam. Als dat betekent dat pati\u00ebnten daardoor van een vervangende werkzame stof meer moeten innemen omdat ze sneller afbreekt, dan komen er uiteindelijk m\u00e9\u00e9r medicijnresten in het afvalwater.\u2019

Lat ligt hoog
<\/strong>Venhuis en Moermond beschouwen beter afbreekbare werkzame stoffen niet als een algemene oplossingsrichting voor het terugdringen van medicijnresten. \u2018De lat voor toelating van nieuwe geneesmiddelen ligt erg hoog. Het blijft de vraag of vervangende werkzame stoffen wel medicijnen opleveren met voldoende toegevoegde waarde voor de pati\u00ebnt.\u2019 Mocht er toch een geschikte werkzame stof worden gevonden, dan duurt het nog jaren voordat deze als medicijn op de markt kan worden toegelaten.

Nieuwe geneesmiddelen
<\/strong>Maar, voor compleet nieuwe geneesmiddelen kan het wel nuttig zijn om al vroeg in het ontwikkelproces de mogelijke milieueffecten mee te nemen. \u2018Het is denkbaar dat er middelen te ontwerpen zijn, die wel afbreken in de rioolwaterzuivering, maar niet in het menselijk lichaam. Ook is het voor sommige middelen, zoals r\u00f6ntgencontrastmiddelen, geen probleem als het middel sneller afbreekt in de pati\u00ebnt\u2019, zegt Venhuis. In 2020 start het project PRIME, waarin onderzoeksinstituten zoals het RIVM en de Radboud Universiteit samen met farmaceutische bedrijven werken aan deze problematiek. Binnen dat project wordt onder andere gekeken naar mogelijkheden om deze milieueffecten standaard mee te nemen in vroege fases van het ontwikkelproces.

Precision medicine
<\/strong>Andere bronmaatregelen, zoals effici\u00ebntere toedieningsmethodes en preventieprogramma\u2019s, lijken effectiever. \u2018Denk aan precision medicine, en targeted drug delivery. Het goede medicijn, op het goede moment bij de pati\u00ebnt, door betere diagnostiek. Als je beter weet welke medicijnen het beste werken bij de pati\u00ebnt, kan je veel gerichter toedienen, en dat leidt tot minder medicijngebruik en dus medicijnresten\u2019, zegt Moermond. \u2018Daarnaast werken we binnen de ketenaanpak aan preventieprogramma\u2019s, in de vorm van voorlichting aan personeel in zorginstellingen, artsen en verpleegkundigen over correcte omgang met medicijnresten. Zo wordt er aandacht besteed aan het niet wegspoelen van vloeibare medicijnresten.\u2019

Groener produceren
<\/strong>\u2018Tot slot zie ik voor geneesmiddelenbedrijven ook een rol op het gebied van milieuvriendelijk produceren van geneesmiddelen, ook als het gaat om de inkoop van grondstoffen uit China en India\u2019, zegt Moermond. \u2018In die zin is deze sector niet te vergelijken met bijvoorbeeld de kledingindustrie. Daar hebben consumenten de keuzevrijheid om kleding te kopen die voldoet aan MVO-standaarden. Maar voor geneesmiddelen hebben mensen geen keuze om een verantwoord geproduceerde pil te kopen; er is immers geen keuringsinstrument. Ik vind dat de verantwoordelijkheid daarom veel meer bij de industrie zelf ligt. Verantwoordelijkheid en verantwoord produceren en op de markt brengen van geneesmiddelen, zal uiteindelijk een gemeenschappelijk doel moeten zijn.\u2019

Animatie Medicijnresten uit Water<\/a><\/p>"]